类风湿关节疼痛20余年，老中医这样做
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【摘 要】：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，临床主要表现为关节疼痛、肿胀、变形等，属于中医学“痹病”的范畴。本病常易迁延多年，患者非常痛苦。周耀庭老中医曾遇见了一位类风湿关
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，临床主要表现为关节疼痛、肿胀、变形等，属于中医学“痹病”的范畴。本病常易迁延多年，患者非常痛苦。周耀庭老中医曾遇见了一位类风湿关节炎20余年的患者，我们来看看他是怎么施治的吧。 患者资料 许某，女，35岁。2010年5月5日初诊。 主诉： 类风湿关节炎20余年。 现病史： 患者初中时即关节疼痛，每遇变天则疼痛加重。现晨僵严重，右脚大脚趾疼痛严重已变形。舌尖红，淡黄腻苔，脉弦细。 既往史： 类风湿关节炎。 体格检查： 右大脚趾变形。 辅助检查： 尿酸、血沉均正常。补体C30.758（0.9～1.8）g/L，类风湿因子RF26（0～10）IU/mL。足部X线片示：右脚大脚趾有改变。 中医诊断： 痹证。 西医诊断： 类风湿关节炎。 辨证： 风寒湿邪，痹阻经络， 脾肾阳虚。 治法： 温补脾肾，散风利湿，温经通络。 处方： 防风10g，秦艽10g，苍术10g，黄柏10g，独活10g，寄生20g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制草乌3g，制川乌3g，细辛3g，当归10g，川芎6g，海风藤10g，鸡血藤10g，炙乳香6g，炙没药6g，防己10g。 14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。 患者关节疼痛，属于中医痹证。《黄帝内经》云“风寒湿三气杂至合而为痹”，说明痹证为多病因。每遇风寒或变天诱发或加重，说明病因有风寒之邪；有关节变形、舌苔腻，表明还有湿邪；风寒湿邪气痹阻经络，故关节疼痛；患病日久，正气不足，脾肾阳虚。治以温补脾肾，散风利湿，温经通络。方中防风、秦艽、独活散风寒祛风湿；苍术、黄柏燥湿，川萆薢、生薏苡仁、防己祛经络之湿；制川草乌、细辛散寒通络；桑寄生补肝肾，祛风湿；海风藤、鸡血藤祛风通络；当归、乳香、没药活血化瘀，缓解关节变形，其中当归寓有“治风先治血”之意。 
复诊记录1： 2010年5月19日。 药后自觉周身关节较前舒适，晨僵几乎感觉不到了。舌淡红，根部淡黄，脉弦细。 证治同前。 处方： 防风10g，秦艽10g，威灵仙10g，苍术10g，黄柏10g，独活10g，寄生10g，萆薢10g，生薏苡仁15g，制川乌3g，制草乌3g，细辛3g，当归10g，川芎6g，海风藤10g，鸡血藤10g，生黄芪20g，桂枝10g，赤芍10g，白芍10g，制乳香6g，制没药6g，防己10g。 21剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。 药后患者症状明显缓解，说明药证相符。前方去当归，加威灵仙、制草乌、生黄芪、桂枝、赤白芍，增强散寒祛湿，温经通络之功。服21剂，巩固疗效。 
周老临床治疗痹证，用药看似很平常，用量也不超范围，但临床疗效显著。下面将周老常用处方药物配伍分析如下： 散风药 常用防风、秦艽、威灵仙、羌活、独活。有汗者用防风、秦艽；无汗者用羌活。周身疼痛者常羌活、独活配伍使用。 散寒药
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